Анкета заказчика сиделки онлайн

Анкета заказчика
Анкета является неотъемлемой частью Договора и составляется в целях соответствия оказываемых Исполнителем
Name
Email
Phone
ФИО заказчика
Телефон заказчика
E-mail заказчика
ФИО подопечного
Адрес фактического проживания
Адрес оказания патронажных услуг
Контактный телефон подопечного
Возраст, год рождения
Вес (кг)
Заболевания, диагнозы
Травмы
Ходит, лежит, встает с поддержкой
Ограничения приема пищи / диета
Члены семьи, проживающие с подопечным
Информация о физическом и психическом состоянии подопечного
Эмоционально
Ночной сон
Прочие особенности:
Требования и пожелания к Специалисту
Прочие требования
Перечень патронажных услуг, оказываемые Специалистом
Иные услуги (пример: кормить животных)
Обязанности Специалиста в рамках оказания патронажных услуг
Другое:
Условия для Специалиста (отдельная комната, койка-место , стул)
Наличие поражений кожи (язвы, сыпь)
График оказания патронажных услуг Специалистом
Время оказания услуг (например с 12 до 16)
Даю своё согласие на законную обработку персональных данных.  Правила обработки персональных данных
Ваша заявка отправлена! Специалист свяжется с Вами в кротчайшее время!
Нажмите для звонка
+7 918 120 02 45
консультация
8 800 222 51 27
консультация
+7 911 450 07 18
по вопросам трудоустройства